■ 전기용품 및 생활용품 안전관리법 시행규칙 [별지 제14호서식]

안전확인신고서

접수번호

접수일

처리기간

7일

신고인

회사명

사업자등록번호

대표자

전자우편

주소

전화번호/팩스번호

제조업자

회사명

사업자등록번호

대표자

전자우편

주소

전화번호/팩스번호

안전확인

대상제품

제품명

기본모델명

제품정격(전기용품에 한정한다)

파생모델명

안전기준상의 모델 구분

(생활용품에 한정한다)

`

「전기용품 및 생활용품 안전관리법」 제15조제1항 및 같은 법 시행규칙 제27조, 제28조제2항 또는 같은 법 제16조제6호 및 같은 법 시행규칙 제34조제1항에 따라 위와 같이 안전확인을 신고합니다.

년          월          일장

신고인

(서명 또는 인)

안전인증기관장  귀하

첨부서류

1. 사업자등록증 사본 또는 이에 준하는 서류(동일한 제품을 제조하는 공장이 둘 이상인 경우에는 공장별로 첨부한다)

2. 대리인임을 증명하는 서류(대리인이 신고하는 경우에 한정한다)

3. 제품설명서

4. 전기회로 도면 및 부품 명세표(안전확인대상전기용품에 한정한다)

5. 기계설계 및 전기회로 제작도면 등 기술 관련 서류[별표 4 제2호다목3)의 경우에 한정한다]

6. 해당 제품에 대한 안전확인시험기관의 안전확인시험 결과서

7. 동일한 제품임을 증명하는 서류(동일한 제품을 제조하는 공장이 둘 이상인 경우에 한정한다)

8.「전기용품 및 생활용품 안전관리법」 제18조제1항제1호에 따른 안전확인의 표시 견본

수수료

「전기용품 및 생활용품 안전관리법 시행령」 제17조 및 별표 2에 따른 수수료

처 리 절 차

시험접수	□	제품시험 및 성적서 발급	□	안전확인 신고서작성	□	신고내용 확인	□	안전확인신고 증명서 작성	□	안전확인신고 증명서 발급
처리기관 (시험기관)		처리기관 (시험기관)		신고인		처리기관 (인증기관)		처리기관 (인증기관)

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]